Découvrez la pathologie de la rupture de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui relient certains muscles de l’épaule à la tête de l’humérus. Lorsque ces muscles se contractent, la coiffe entraîne les mouvements au niveau de l’épaule et du bras. Ces tendons sont au nombre de quatre (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit-rond) auxquels il faut ajouter le tendon du long biceps qui coulisse dans une gouttière entre ces tendons.

Ces tendons sont solidement fixés à l’os autour de la tête de l’humérus mais ils ont tendance à s’user avec l’âge notamment lorsqu’ils sont souvent sollicités (gestes répétitifs et/ou en force avec les bras décollés du corps). Lorsque ces tendons commencent à s’user mais ne sont pas détachés de l’os sur lequel ils sont attachés, on parle de tendinopathie ou tendinite et lorsque les tendons ne sont plus fixés sur l’os, on parle alors de rupture de la coiffe des rotateurs.

Ces ruptures de la coiffe surviennent soit progressivement après quarante ou cinquante ans soit brutalement lors d’un traumatisme. Enfin, il peut y avoir déchirure ou extension d’une rupture ancienne lors d’un traumatisme sur une épaule qui était déjà douloureuse. On parlera de rupture massive lorsque la rupture concernera la quasi-totalité des tendons (plus de deux).

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Traitement chirurgical

 

Ces interventions de réinsertion des tendons ont lieu aujourd’hui par arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra sans réaliser de grande ouverture sur la peau). Les tendons sont refixés dans l’os grâce à des ancres qui sont mises en place dans l’os et qui permettent grâce à des fils dépendant de ces ancres de replaquer les tendons sur l’os d’où ils se sont détachés. Cette chirurgie est maintenant le plus souvent réalisée en ambulatoire.

 

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Traitement chirurgical

Ces interventions de réinsertion des tendons ont lieu aujourd’hui par arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra sans réaliser de grande ouverture sur la peau). Les tendons sont refixés dans l’os grâce à des ancres qui sont mises en place dans l’os et qui permettent grâce à des fils dépendant de ces ancres de replaquer les tendons sur l’os d’où ils se sont détachés. Cette chirurgie est maintenant le plus souvent réalisée en ambulatoire.

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Les suites opératoires

1ère Phase – J+0 à J+21 :

  • Une immobilisation par une simple écharpe ou sur une attelle vous sera mise en place dont la durée vous sera précisée par votre chirurgien
  • Début de la rééducation dès les jours suivants l’intervention (prenez contact avec votre kinésithérapeute dès connaissance de la date opératoire)
  • Apprentissage de la mobilisation douce et indolore pendulaire et passive
  • Repositionnement de l’immobilisation éventuelle après chaque séance jusqu’à la fin de celle-ci
  • Glaçage de l’épaule après chaque séance.
  • L’objectif est d’obtenir la souplesse de l’épaule
  • Penser à assouplir le coude, le poignet et la main

2ème Phase – J+21 à J+45 :

  • Retrait de l’immobilisation
  • Mobilisation progressivement active dans tous les secteurs
  • Respect de l’indolence
  • Ne pas chercher à renforcer les muscles à ce stade

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Les suites opératoires

3ème Phase – J+45 à J+3 mois :

  • Dès l’obtention d’une épaule parfaitement souple débuter un renforcement musculaire doux, le retarder si l’épaule reste douloureuse.
  • La conduite automobile devient possible

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Les consignes

AVANT l’opération : Vous allez être opéré au niveau de l’épaule :

  • La rééducation pré-opératoire est très importante
  • L’épaule pour être opérée doit être souple
  • Vous pouvez utiliser les fiches d’auto rééducation fournies

APRES l’opération :

  • Une attelle protège la réparation, elle est fragile durant 90 j
    • L’attelle peut être retirée par le kinésithérapeute
    • Ou par vous-même éventuellement aidé d’un proche pour l’hygiène corporelle
    • Vous pouvez plusieurs fois par jour vous libérer pour déplier le coude.
  • La rééducation débute dès les premiers jours en privilégiant l’auto rééducation
    • Elle doit être douce, indolore, sans tirer sur des poids ou élastiques pendant les 3 premiers mois

L'autorééducation est
toujours bénéfique :
Rééducation douce après l’opération
Respecter la limite douloureuse
5 fois 5 min par jour